טופס הצטרפות לתביעה קבוצתית – פיצוי קורבנות טרור

שם מלא

מספר טלפון נייד

נפגעתי בעת אירוע טרור, אירוע חבלני, אירוע הקשור לסכסוך היהודי-פלסטיני. או שאני יורש לאדם שנהרג בעקבות אירוע טרור.

במידה ואני הנפגע, בגין הפגיעה הנ”ל הוכרה לי נכות צמיתה ע”י הביטוח הלאומי או גוף אחר. או שהוכרה לי נכות זמנית ואני ממתין להכרה בנכות צמיתה.

לא פניתי להכרה בנכות אך נותרה לי פגיעה נפשית בעקבות אירוע טרור/מתקפת טילים/ריצה למרחב מוגן.

קרוב משפחה מדרגה ראשונה נהרג או נפצע בעקבות אירוע טרור ונגרמה לי פגיעה נפשית (גם אם לא פניתי להכרה ברשויות).

הגשתי תביעה לפיצויים וברצוני לבדוק האם אוכל להצטרף להליך (לרוב, ניתן לתבוע במקביל לתביעה נזיקית אחרת).

האירוע התרחש בשבע השנים האחרונות. או שהתיישנותו נעצרה מכל סיבה שהיא.

*אני מאשר כי ההצטרפות לתביעה תאושר באופן סופי לאחר בחינת המשרד ובדיקה כי אני עונה לכל התנאים שהוגדרו.

חשוב! שלב זה הינו לבחינה ואינו מחייב את הלקוח.

The form was sent successfully.

An error occured.